【徐州医保】职工医保年度最高支付限额28万元

  全程导医网 徐州医保:医保是国家为了保障劳动者的基本医疗需求而建立的社会保险制度,一般情况下,每个人都要缴纳!

  一、根据参保人的身份不同,医保划分为两种:

  职工医保和居民医保(新农合)

  1、居民医保

  每年缴纳一次,一次200——340左右;

  2、职工医保

  每个月都要缴纳,个人一般缴纳月工资的2%左右,一年下来一般要上千块;

  粗略地估算一下,如果同样缴纳30年,职工医保的费用大约是居民医保费用的几百倍!

      3、居民医保与职工医保报销的区别

  既然职工医保缴纳的费用比居民医保多得多,能享受到的待遇也自然会好一些。

  相对而言比较明显的,就是住院报销起付线更低、报销比例更高、报销上限更高!

  接下来就和大家详细的介绍一下 咱们徐州职工医保的住院报销待遇!

  (1)职工医保住院起付线是多少?

  起付线是医保基金报销的门槛费,超过起付线的部分,医保会按规定、按比例报销。

  未达到起付线的部分是需要自己付的,医保不报销。

  徐州职工医保起付标准如下:

  所以我们平时看病就医时,如果不是很严重的病必须要到大医院,选择小医院就医,往往能节省更多的费用。

  例如 看同样的病,医疗花费1000元:

  在市里的三甲医院(三级医疗机构)看病,1000块全都要自己付,因为没超过1000元起付线,医保不给报销;

  在街道卫生院(一级医疗机构)看病,200元起付线以上的费用,医保能报销很多,也就是说很可能自己只需要花费200多块就好了~

  (2)职工医保住院报销比例是多少?

  在市内不同级别定点医疗机构住院治疗,统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用

  统筹基金支付比例见下表:

  例如老王到市里的三甲医院看病,出院结算时,符合医保政策内的费用为9000元,且使用药品均为甲类药,那么本次住院,

  医保可以为老王节省的费用为

  [9000-1000(起付线)] X 85% =6800元

  这次看病老王只需要付

  9000-6800= 2200元

  (3)职工医保年度最高支付限额是多少?

  1)职工医保年度最高支付限额是28万元,其中:

  同一统筹年度内,基本医疗保险统筹基金(含门诊医疗待遇)最高支付限额为10万元;

  职工大额医疗费用补助基金(含门诊医疗待遇)最高支付限额为18万元。

  2)统筹基金最高支付限额以上至10万元(含10万元)以下的政策范围内的医疗费用,大额医疗费用补助比例:

  在职职工补助90%;

  69周岁以下退休人员补助92%;

  70周岁以上(含70周岁)退休人员补助93%;

  3)10万以上政策范围内的医疗费用,大额医疗费用补助比例:

  在职职工补助95%;

  69周岁以下退休人员补助97%;

  70周岁以上(含70周岁)退休人员补助98%。

  不过大家要注意哦,上面所介绍的都是在医保政策范围内的报销待遇,现实情况下产生的医疗费用,很多都是在医保政策外的。

  例如肿瘤疾病患者通常都会用到大量的自费药,这些费用咱们的基本医保都是报销不了的!

  不过我们还有惠徐保,医保政策范围内的费用,报销了之后,惠徐保能报;医保政策范围外的费用,惠徐保也能报!

  只要在惠徐保保障责任范围内的费用,都可以申请理赔,再也不用担心因为得了大病而负担不起医疗费啦。

       徐州健康热线:0516——85707122