全程导医网 徐州中医频道：什么是股骨头坏死？有哪些危害？徐州市中医院介入科主任医师尹文州介绍，股骨头坏死亦称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，好发于中青年男性，是由于股骨头供血血管血液循环障碍所致，主要分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类，病因和发病机制复杂。
创伤性股骨头坏死
创伤性股骨头坏死为股骨头颈部骨折、髋关节脱位等外伤因素导致股骨头供血动脉损伤。
非创伤性股骨头坏死
非创伤性股骨头坏死主要包括长期使用糖皮质激素、酗酒、系统性红斑狼疮、减压病、血液系统疾病、放射线接触、妊娠和艾滋病等，上述危险因素通过不同途径影响股骨头血供，导致股骨头骨质因缺血而坏死。
近年来，由于广大群众对激素所致股骨头坏死的重视，其在股骨头坏死影响因素中有逐年下降的趋势，而酗酒所致的股骨头坏死逐渐被大家重视。资料显示，每周酒精摄入量在400 ～1000 ml者，发生股骨头坏死的风险增加9. 8 倍，大于 1000 ml者风险增加达17. 9 倍。
怎么判断是不是股骨头坏死?
早期股骨头坏死主要为髋关节部疼痛，前侧可放射至大腿内侧达膝关节部，后侧可放射至后臀部。疼痛在开始行走时明显，严重者影响行走及关节活动功能。疼痛程度与股骨头骨质坏死程度不呈正相关。股骨头坏死的诊断主要依靠影像学检查，包括X线片、CT、MR检查，其中，X线片主要观察关节结构及骨质变化，CT可以精准观察骨质变化，MR主要观察坏死区域及骨髓腔、周围软组织肿胀情况。三者观察的角度不同，各有优缺点，三者结合才能对股骨头坏死的病情做出准确判断。根据影像特点，一般将股骨头坏死的病程分为四期，1期为早期，X线片及CT观察不清，主要依靠MR诊断;4期为晚期。
得了股骨头坏死怎么治疗?
股骨头坏死是疑难症，目前尚没有彻底根治的方案。虽然说无论何种原因所导致的股骨头坏死最终的治疗手段均为髋关节置换术，但是人工关节的寿命仅为 15-20 年，而非创伤性股骨头坏死的好发人群为 20-50 岁的中青年，一期关节置换术后往往需再次行关节翻修术，给医患均带来极大的压力。因此，对于股骨头坏死患者，尤其是中青年患者，缓解疼痛、尽可能保留关节功能、延缓甚至避免关节置换具有重要的临床意义与社会价值，也是股骨头坏死治疗的主要目标。
目前股骨头坏死前期的保髋治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗包括：限制负重、药物治疗、体外震波疗法、高压氧疗法等。手术治疗包括：髓芯钻孔减压及在此基础上进行的钽棒植入、植骨、骨髓间充质干细胞移植、截骨术、介入局部动脉药物灌注等。单纯髓芯减压对于早期坏死改善病情进展的成功率为 80%左右。
介入为主的中西医结合综合治疗
介入治疗是通过经皮肤穿刺技术，以导管寻找到股骨头供血动脉血管，将解痉、溶栓、活血化瘀等药物以加压的方式灌注，达到改善股骨头血液循环的目的。坏死的股骨头因血液循环改善，能够促进股骨头内坏死病灶修复，有利于延缓或避免病情进展。介入治疗主要适用于1期、2期、3期患者。
徐州市中医院介入科施行以介入为主、中西医结合综合治疗的方案，即：先行介入手术，股骨头供血改善后再以扩血管、抗凝等药物应用，进一步改善股骨头供血，同时辅以消肿镇痛药物外敷+理疗，促进股骨头周围软组织肿胀的缓解，再以针对不同证型的中药方剂内服。目前，已成功治疗300余例患者，近期疼痛等症状缓解率达92%，远期效果有资料记载者已达16年。
总之，股骨头坏死治疗的主要目标是：在有效消除患者疼痛、恢复正常生活的前提下，尽可能保留关节功能、延缓甚至避免关节置换手术的保髋治疗。
专家介绍
尹文州
主任医师 教授 介入科科主任
徐州市医学会介入放射学专业委员会副主任委员，江苏省医学会介入医学分会非血管介入学组成员。
擅长外周血管、肿瘤及综合介入、神经血管介入。获徐州市医学新技术引进奖二等奖1项，三等奖1项。
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