全程导医网 徐州就医信息：82岁的患者张大爷，因“反复咳嗽、咳痰、咯血1年余，加重2周”于2022年6月21日轮椅推入病房，入住徐医附院呼吸与危重症医学科。患者平素健康状况较差，生活自理困难，既往有冠心病、脑梗塞病史。外院住院查胸部CT示：左肺下叶肺门旁占位，纵膈多发肿大淋巴结，两肺多发结节，转移首先考虑，两侧胸腔积液。外院抽取胸水送检化验，未能明确诊断，为进一步诊治入住徐医附院。
入院临床诊断考虑左肺癌伴肺、胸膜、纵膈淋巴结转移。因患者高龄，一般情况差，有脑梗塞、冠心病，刘平莉主任医师团队经讨论后，首先选择创伤性小的检查进一步获得细胞学及病理学依据。行胸腔闭式引流，反复送检胸水脱落细胞学检查，并先后两次送检胸水包埋。很遗憾，虽然胸水3次查见癌疑细胞，但并未查见癌细胞，2次胸水包埋病理均为阴性结果，行彩超浅表淋巴结探查，均未探及浅表淋巴结肿大。此时距离患者住院已经有1周的时间了，患者及家属均较着急，反复询问：我们什么时候能治疗?肺癌会不是进展?医生团队想患者所想，急患者所急，力求尽早为患者明确诊断、精准治疗，竭力减轻患者的病痛。
目前，胸水细胞学及病理学均未能获得阳性结果，浅表淋巴结也未探及肿大，只能考虑支气管镜检查进一步明确诊断。因胸部增强CT有纵膈淋巴结肿大及左肺病灶，可考虑可行支气管镜检查，但考虑患者自身的条件，需行无痛气管镜检查。因患者心肺功能均较差，第一次麻醉评估未能通过。随后又行心脏彩超及冠脉CTA检查，发现患者的冠状动脉粥样硬化，多支血管钙化，管腔中-重度狭窄，左肺上叶肺动脉内栓子形成。种种迹象均表明患者心功能极差，麻醉风险极高。刘平莉主任医师再次与麻醉团队反复讨论，并与患者儿子反复沟通，患者心脏功能极差，麻醉风险极高，术中可能出现心律失常甚至心跳骤停等，难以抢救，患者儿子表示知情理解。
在取得患者家属的充分信任和同意后，2022年7月6日在全麻喉罩下行支气管镜检查，常规支气管镜检查发现隆突粘膜增厚，左下叶粘膜增厚，表面血管丰富，呈外压性表现，于隆突处活检，后更换超声支气管镜，于7组、11L组淋巴结行EBUS-TBNA，术中患者血压偏低，最低 65/40mmHg，予升压药物维持，整个检查过程约30分钟。术后谨慎观察，顺利拔除喉罩，患者逐渐恢复意识，生命体征稳定，检查顺利完成。医生、护士、麻醉医生及患者家属终于把悬着的心都放下了。一天后，病理科团队也给出了阳性结果，后行组织基因检测，有基因突变，后续可口服靶向药物治疗，为患者精准治疗提供了依据。
徐医附院呼吸内镜中心是淮海经济区最大的气管内镜中心，在科室负责人陈碧主任的带领下，组建了呼吸内镜医生团队及护理团队，与王志萍副院长带领的麻醉团队通力协作，为患者更加无痛、安全的完成支气管镜检查。同时陈碧主任也经常组织病例讨论，讨论气管镜检查中存在的问题及难题，总结经验，更加安全、高效的完成气管镜操作，进一步提高诊断阳性率，为开展更深一步的气管镜操作做准备。今后科室将继续秉承医院高质量转型发展的战略，更加全面提升呼吸内镜服务能力，为淮海经济区广大患者服务。
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