全程导医网 矿总频道：（通讯员 李长鑫）66岁的徐老太心是真大。喉咙疼了2天，没当回事儿;紧接着恶心呕吐1天，还没当回事儿;直到胸部有异物感吞之不下吐之不出，吃东西感觉食道内有东西挡住，发烧39度开始咳嗽才意识到问题严重。家人把徐老太送到当地医院，初步诊断为食道异物穿孔。
当地医院的医生向徐老太及家人讲明了食道异物穿孔的凶险，同时表明当地不具备手术条件，建议徐老太立即转院到徐矿总医院就诊。
手术部位血管密布 内科外科均难办
徐矿总医院为徐老太完善相关检查，确诊为食道异物穿孔。徐老太的家人这才告知几天前全家吃了一次鸡肉，很可能是鸡骨头刺破了食道壁。
影像资料显示，徐老太穿孔的地方是食道的中上段，主动脉弓的位置。这里是人体重要的血管集中地，是从心脏出来的动脉血管的总出口。徐矿总医院院长助理、胸外科主任黄继江介绍：主动脉弓是人体内最粗大的动脉血管，是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉，一但破裂，血液会像喷泉一样涌出，患者短短几分钟内就会丧失生命。消化内科和胸外科的医生都犯了难。
如果从食道内部通过食道内镜手术，可以取出异物。但是因为异物导致食道穿孔，瘘口位置已经化脓。胸腔内出现炎性反应，而且胸腔有积液。这些都是食道内镜手术无法解决的问题。
但是如果进行外科手术同样障碍重重。常规外科手术的做法是将病变的食道切除，把胃部上拉。但是患者年龄较大，伴有糖尿病高血压等基础性疾病，开大刀的手术预后较差。如果采用胸腔镜取出异物，难度更大。因为患处外侧被大动脉包围，胸腔镜手术受到视野限制，稍有不慎就可能导致大出血。
开胸?导管室介入支持下置入大血管支架?还是在胸腔镜支持下取出?消化科、胸外科、麻醉科、导管室、影像科等各科室集结到位开始MDT多学科联合会诊，共同探讨手术该如何进行，对术中可能遇到的风险进行提前预判，并作出应对决策。
院长助理、胸外科主任黄继江提出，最大限度发挥食道内镜和胸腔镜的优点，在胸外科保驾下，通过食道内镜取出消化道内异物，避免触及食道外的动脉血管;然后通过胸腔镜对胸腔内进行冲洗、引流、抗炎治疗。待炎症消失再通过内镜补瘘。这一思路得到各科室专家们的一致认可。
双镜合璧顺利取出鸡骨患者痊愈
一切准备就绪，徐老太被推进手术室。
食道内镜下在食道入口发现异物留存，食道黏膜多处破溃并有脓性分泌物流出。医生用鼠齿钳游离一端，退镜取出异物。再次进镜观察，黏膜少许渗血，食道破溃出可见脓性液体流出，反复冲洗、吸引清创。
第二天，患者高烧39.6摄氏度，咳痰。CT显示两侧胸腔积液、纵膈感染。黄继江胸外科手术团队立即为患者进行胸腔镜下纵膈脓肿切开引流+胸腔廓清手术。术后进行引流抗炎治疗。
待患者炎性反应症状消失，再次通过食道内镜检查，发现食道穿孔处两侧开口较大，当即以钛夹闭合。两周后食道造影未见瘘口。患者正常进食未见不适。
追求更小的损伤更优的治疗
“对于外科医生来讲最简单的手术方式就是开大刀。割掉、缝上就结束了。但是对于患者来讲，这并不一定是最佳的术式。
为了给患者带来更佳的手术体验和更快的术后康复，我们徐矿总医院在保障手术质量与安全的同时，不断创新术式、攻破难题，让更多患者能够接受到‘更小的损伤、更优的治疗’。”黄继江说，“徐矿总医院已经通过“胸腔镜+食道内镜”的创新方式完成多例手术，包括巨大食管中段黏膜下肿瘤、食管平滑肌瘤、食管异物取出等。双镜联合大大降低了手术风险，缩短了手术时间，最重要的是治疗病变的同时，最大程度的保留了器官的完整性，实现了精准微创治疗。”
异物卡喉千万不要大意
黄继江表示：徐矿总医院经常接诊异物卡喉的患者。在食管内取出的异物也是五花八门、牙刷、假牙、硬币、鸡骨、鱼骨……吃饭的时候不要边吃边聊天，一旦发现误吞异物，可以先试着轻轻咳嗽几下，如果感觉异物·吐不出来，不要自行用民间方法处理，有很多方法都是错误的，可能会造成更大的伤害。如通过吞饭把异物带下去，的确有人通过这一方法把异物咽下去。但是千万不能抱有侥幸心理，因为还有相当一部分人在强行吞饭后，将异物逼到了更深更危险的地方，轻则伤到咽喉黏膜，引起感染化脓，重则穿破食管壁，刺破大血管，造成大出血。
喝醋也是没用的，尤其是鱼刺卡住时。鱼刺的主要成分是钙，而食用醋的有效成分是醋酸，一般一瓶食用醋的醋酸含量为4%-6%，含量如此之低并不能起到作用，而且大量的醋酸还容易灼伤食管黏膜。
黄继江提醒，无论是被鸡骨头，还是其他异物卡喉，应该立即到医院就医，在医生的帮助下把异物取出才是最正确的做法。
徐州健康热线：0516-85707122
