全程导医网 徐州妇幼保健频道：四价疫苗即将上市，疫苗接种应该如何选择?徐州专家：如何选择疫苗主要看接种者的目的。用以预防肿瘤，二价和四价不用重复接种。
继9月30日，二价宫颈癌疫苗在我市正式落地，四价宫颈癌疫苗也即将上市。自徐州妇幼保健院了解到，预计今年年底徐州的适龄妇女就可以开始接种四价宫颈癌疫苗。宫颈癌到底是什么?是不是感染了HPV病毒就一定会得宫颈癌?接种了HPV疫苗就可以高枕无忧?徐州市妇幼保健院宫颈疾病中心副主任梁慧对近期集中遇到的患者咨询进行了梳理和答疑。
疑问一——宫颈癌到底有多可怕?
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，而全球数据显示，其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。据世界卫生组织统计，每年有近50万宫颈癌新发病例，其中我国新发病例超过10万人，约占世界的三分之一，发病率明显上升且趋向于年轻化。
疑问二——感染HPV病毒就等于患了宫颈癌?
2008年，德国医学科学家、病毒学家Harald zur Hausen发现导致宫颈癌的主要致病原因———HPV病毒，即人乳头瘤状病毒，其主要通过性传播，目前发现的HPV病毒约有170种型别，不同型别HPV病毒带来的健康风险也各有差异，其中约有14种被认定为高危型HPV病毒。
医学证实，高危型同一型别HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍。但感染了HPV并不等于患了宫颈癌，大量研究表明，超过七成女性一生中至少有一次HPV病毒感染，但绝大多数HPV感染都能被机体的自身免疫系统自然清除，只有约1%-4%的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变，所以宫颈HPV感染是宫颈的一场“感冒”，是常见感染的偶发事件。
疑问三——接种了HPV疫苗就可高枕无忧?
梁慧主任介绍，目前，全球上市HPV疫苗有3种。不论是哪一种HPV疫苗都是预防性疫苗，而不是治疗性疫苗。
一是二价HPV疫苗，可预防HPV16和HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤，注意仅能预防70%宫颈癌;二是四价HPV疫苗，预防HPV16、HPV18型诱发的下生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤的作用和二价疫苗一样的，另外可预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变;三是九价HPV疫苗，在四价疫苗基础上增加了5个型别：HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型，可预防85%作用与生殖道和肛周等部位的恶性肿瘤及预防HPV6、HPV11导致的下生殖道及肛周的湿疣病变。
目前国内上市的是二价和四价HPV疫苗。即便接种了二价和四价HPV疫苗，并不能完全覆盖高危型HPV所有亚型。只能预防接种疫苗型别导致的宫颈癌，此外，接种HPV疫苗也不是一劳永逸的。2016年，曾经接种了HPV疫苗的澳大利亚著名划船运动员沙拉·泰特就死于宫颈癌，年仅33岁。
梁慧强调，即便接种了宫颈癌疫苗，也要定期做好HPV和细胞学筛查，建议每一到两年做一次。通过体检，即便感染了高危型HPV病毒，宫颈癌前病变也需要经过8-10年才逐渐进展到宫颈癌，在这个利于宫颈筛查的窗口期，通过简单且有效的干预，可阻断病灶发展成宫颈癌的可能。因此，HPV疫苗重要，定期宫颈防癌筛查也同等重要。
疑问四——接种完二价HPV疫苗还需要接种四价疫苗吗?
梁慧主任介绍，自从徐州市妇幼保健院可以打HPV疫苗后，很多人在注射前会主动要求先做HPV检查，其实注射HPV疫苗前不需要检查HPV。
另外，不是所有女性注射HPV疫苗效果都是一样的，未婚且无性生活的女性接种HPV疫苗的效果最好。
目前徐州市妇幼保健院已经能够接种二价HPV疫苗，年底四价HPV疫苗也即将上市。一些之前注射过二价HPV疫苗的女性又咨询是否还需要再注射四价HPV疫苗，梁慧主任说，这就表明目前市民对于不同“价”的HPV疫苗的作用并不是很了解。
那么，宫颈癌二价疫苗和四价疫苗到底有什么区别?“不同‘价’的宫颈癌疫苗，可不仅仅是数字大小不同而已。不同价的疫苗，覆盖的病毒亚型有所不同，接种者所受到的保护也不尽相同。一般而言，数字越高，所针对的导致宫颈癌发生的人乳头瘤病毒(HPV)亚型种类就越多。”梁慧主任说，二价疫苗可预防HPV病毒家族中的HPV 16/18导致的宫颈癌 ，四价疫苗在预防宫颈癌方面和二价疫苗是等同的，但四价疫苗可预防生殖器尖锐湿疣等性传播疾病。
梁慧主任特别提醒，二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。二价疫苗在中国注册适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。四价疫苗在中国注册适用于20岁-45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段也是宫颈癌进入高发的阶段。
高危型HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，全球范围内，由HPV-16和HPV-18引起的宫颈癌占全部病例的70%以上，对于中国人群来说这个比例更高，在84%以上。四价疫苗中的另外二价(HPV-6和HPV11)是针对预防尖锐湿疣等生殖器疣的。如何选择疫苗主要看接种者的目的。用以预防肿瘤，二价和四价实际上是一样的，它们两个都只有HPV-16 和HPV-18两种亚型，如果还想预防性传播疾病，那么可以注射四价的。“如果已经接种过二价宫颈癌疫苗的女性，除非特殊需求，不建议重复接种四价疫苗。”
疑问五——接种HPV疫苗是女性专利吗?
梁慧主任介绍，在我市开始接种HPV疫苗后，有个别男性也咨询男性是否可以接种该疫苗，以便更好地保护性伴侣的健康。研究表明HPV在男性和女性中分别可导致1%和9%的癌症，HPV疫苗对抗致癌型HPV的效果已得到认可，国外研究表明四价疫苗可有效预防男性和女性的肛门生殖器疣以及16-26岁易感男性的肛门生殖器癌前病变。但由于国内未做这方面的临床试验，故国内上市的四价疫苗，没有男性接种适应症。
也就是说，HPV疫苗并不是女性的专利，但是目前我国的HPV疫苗的接种对象为女性，所以适龄男性如果想接种该疫苗，可以到国外接种。
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