徐医附院神经内科耿德勤:癔症,“假”想出来的“真”病

  全程导医网 徐州就医指南:什么是癔症?转换障碍都有哪些分类?心理学角度的癔症表现癔症的发病原因有哪些?如何治疗癔症?.....今天徐州医科大学附属医院神经内科耿德勤主任就聊聊“癔症”。

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  我们神经内科门诊,会经常遇到一些表现各异,又容易误诊的病例,比如:

  ● 病例1:

  患者男,19岁,他妈妈带他来找我的时候手蜷在胸前,头不停摆动,一直抽搐,全身检查都是正常的,但是无论在学校里还是在外面散步,都有不定时抽搐的情况。

  ● 病例2:

  女,18岁,反复晕厥伴胸闷、视觉模糊、头晕两周。经常反复晕厥,坐着聊天时会晕,站着也会晕,无明显诱因,进行全身体检均显示正常,既往无病史。

  ● 病例3:

  女,27岁,因突发胸闷,心慌,多次由家人打120入急诊,但到急诊后往往症状消失,自诉之前曾因为无诱因晕厥入院检查,各种检查均正常。

  这些表现各异的病例,是癔症。

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  1、什么是癔症?

  对大多数人来说,“癔症”可能是个陌生的概念,但是如果提到“歇斯底里”,大家应该就比较熟悉了。

  歇斯底里(Hysteria)指无法控制的情感发泄。在过去是一种精神疾病的名称,又被称为癔病或癔症。

  症状是由于未知恐惧等原因而导致的情绪失控,或者会幻想自己身体的某个部位不舒服,但是却无法被医学检查出来。

  歇斯底里这个词来源于希腊语“husteros”,是“子宫”的意思。由此可见,这种疾病曾经被认为是女性独有的,起源于子宫疾病。

  此处纠偏,癔症不分男女。

  现在医学界已经逐渐停止使用该词,转而使用更精确的词汇描述不同症状,如转换障碍(conversion disorder)和分离障碍(dissociative disorders)等。但即使目前,对癔症的分类仍有争议。

  癔症一般是因为受精神刺激如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示的作用而引起的心理障碍。

  主要表现为各种各样的躯体症状,意识范围缩小,选择性遗忘或情感爆发等症状。

  而这种躯体症状又不能查出相应的器质性损害作为病理基础。

  也就是说,有我前面说到的各种身体上的胸闷、头晕、恶心、呕吐、浑身乏力、失眠、抽搐、心慌、月经失调,甚至反复晕厥、视觉模糊等各种身体的症状,但一做各种检查,哪儿哪儿都没毛病。

  因为癔症中转换障碍占比较多,我们来进一步聊聊转换障碍的表现,以利于大家甄别。

  2、转换障碍都有哪些分类?

  转换障碍包括:

  运动障碍

  可表现为动作减少,增多或异常运动。

  瘫痪:可表现单瘫,截瘫或偏瘫,检查不能发现神经系统损害的证据;不能起立,也不能步行。

  还有缄默症、失音症等症状。

  痉挛障碍

  常在情绪激动或者受到某种暗示时突然发生,缓慢倒地或倒在床上,呼之不应,全身僵直,肢体抖动等,但没有大小便失禁。

  抽搐

  发作前常有明显的心理诱因,抽搐发作无规律性,没有强直及阵挛期,常为腕关节,掌指关节屈曲,指骨间关节伸直,拇指内收,下肢伸直或全身僵硬,呼吸阵发性加快,意识虽然看似不清,但可受暗示使抽搐暂停。

  我之前门诊时就遇到过一个20出头的女孩,来的时候一直抽搐,但当我分散她的精力,问其他问题的时候,抽搐就会停下来,而她自己并没有意识到。

  各种动作

  各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样的动作,但同样不能证实有器质性的病变。

  听觉障碍

  多表现为突然的听力丧失,经电测听或听诱发电位检查正常,失声,失语,但没有声带,舌、喉部的肌肉麻痹情况,咳嗽时发音正常,也能轻声耳语。

  视觉障碍

  可表现为弱视、失明、管视、同心性视野缩小、单眼复视,常突然发生,也可经过治疗突然恢复正常。

  感觉障碍

  可表现为躯体感觉缺失,过敏或异常,或特殊感觉障碍。

  感觉缺失范围与神经分布不一致;感觉过敏表现为皮肤局部对触摸过于敏感。

  患者甚至可能表现出失明、瘫痪、或其他神经系统(神经病学)症状,并且这些症状无法被医学评估所解释(也就是查不出病)。

  患有转换障碍的患者可能真的有健康问题,但也可能并没有真正的健康问题。

  需要注意的是,转换障碍和躯体症状障碍并不涉及到装病。因为不管患者是否真的生病,他们都认为自己病了。

  3、心理学角度的癔症表现

  另外,从心理学角度分析,癔症还有其他多种表现:

  ● 情感爆发

  病人在精神因素作用下突然失常、哭叫、打人、毁物等,发作时有轻度的意识状态,发作后部分遗忘。

  ● 意识朦胧

  表现为梦游或在意识朦胧下突然出走,而清醒后对发生过的事毫无记忆。

  ● 解离型遗忘

  对曾经是或者仍然是创伤性或者应激性的事件部分或全部遗忘。

  ● 疏离综合症

  自我的人格分离或是对周围环境的“非真实感”。

  ● 多重人格

  表现出两种或以上的完整人格,不同人格之间还可能存在各种关系。

  ● 刚塞尔综合症

  假性痴呆。

  ● 附体障碍

  在宗教的背景下常出现的“附身”。恍惚状态和附体状态。

  当事人的意识范围缩小,意识模糊、恍惚,处于自我封闭状态,相似于催眠与巫术状态,可能会出现“鬼神附体”的感觉。民间“跳大神”的巫师就是这种状态。

  需要注意的是,癔症的各种症状,与“癫痫”和“精神分裂症”的某些症状相似,但是癔症患者不会出现休克现象,不会出现口吐白沫、咬断舌头等现象。

  癔症发作时,当事人不会完全失去意识,他们的眼球会跟随光线和刺激转动。

  另一个重要区别是,癔症患者可以接受“语言暗示”和“催眠”,而对癫痫等精神病患者施行语言暗示和催眠则无效。

  其实癔症的转换障碍,简而言之就是强烈的情绪能量转换到躯体上,产生各种躯体反应。

  上面了解了那么多的癔症表现,但还远没有尽数。

  癔病的临床表现极为复杂多样,可类似多种疾病的症状,几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现,也正因如此,癔症经常被误诊。

  有人说“癔病的症状包括整个医学的内容”。

  法国夏克称本病患者为“伟大的模仿者”,也有人称患者是“不好的演员,各种角色都可扮演”、“调皮孩子,恶作剧”等,这都说明癔病的表现千奇百怪,无奇不有,哪一位医生也无法完全的描述癔病的全部症状。

  4、癔症的发病原因有哪些?

  癔病精神因素和暗示的作用,是癔病发病的主要原因。但是,当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后,为什么有的人保持健康,有的人就患了癔病呢?这与他们的性格不同有关。

  癔病患者的病前个性,是属于有强烈情感,缺少坚定理智,意志不稳定,幻想多,争强好胜,虚荣,情感不稳定,易冲动。

  这类性格的人有以下几个特点:

  情感代替理智

  癔病性格的人情绪反应强烈而不稳定,容易从一种情感转移为另一种情感,他们对人处事往往感情用事,整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。

  如对某人有好感时,觉得他非常完美,是世界上最好的人,但如果遇到一点小事时就立刻认为这个人一无是处,是个垃圾。

  也就是说,他们用情感代替了理智。

  暗示性强

  他们的情感和行为非常容易受到别人的言语和行为的暗示和影响,尤其是当他对某人印象好时,那这个人的看法就会不加分析地盲目接受下来。

  他们的自我暗示也很强烈,以致各种身体不适感可作为自我暗示的基础。

  自我中心、爱幻想

  他们好夸耀自己,显示自己,乐于成为大家注意的中心,喜欢得到别人的赞扬。

  他们富于生动的幻想,特别是当情感反应强烈时,想像和现实常易混淆一起,以致有时连他们自己也弄不清楚到底是想像还是事实,因而造成他在说谎的印象。

  5、如何治疗癔症?

  本病治疗以心理治疗为主,辅以必要的药物治疗。

  心理治疗

  ● 常使用解释性心理治疗,引导患者正确认识和对待致病的精神因素,认识疾病的性质,帮助患者分析个性存在的缺陷,指导患者学习新的应对技巧,增强适应能力。

  ● 也可以加强心理疏导,采用支持心理治疗方法,调动患者的积极性,激发其对生活的热情,坚定患者战胜疾病的信心。

  ● 多给予关心、同情、安慰,给予患者生活上必要的帮助,多做细致的思想开导,辅以热情的关怀。

  随时疏导患者,消除不良情绪。

  ● 暗示疗法是消除癔症性躯体障碍的有效措施,对急性起病的,迫切要求治疗的,且对治疗者非常信赖的患者,疗效好。

  ● 催眠疗法尚可用以治疗癔症的遗忘症、多重人格等。

  癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时,或急性期后,可给予抗焦虑药。

  因为癔病发作之前有明显的精神刺激,加之癔病病人病前特殊的人格特点,如情感强烈而不稳定,易感情用事,情感幼稚,急躁及任性等,有高度的暗示性,其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。

  癔病发作时,如果亲属的言语、行为、态度不当,会形成新的不良暗示因素,造成症状加重,给治疗带来困难。

  因此,癔病发作时,亲属应首先保持镇静,避免惊慌失措,理智对待此病同时选择及时就医。

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