老年医学科主任安燕芳:老年人往往慢病高发、多病共存 综合评估意义重大

  全程导医网 徐州就医信息:第七次人口普查数据显示,截至2019年底,我国60岁及以上人口约达到2.54亿,人口老龄化程度不断加深。

  老年人患病,具有慢病高发、多病共存和失能失智的特点。在老年人中,患有3种及以上慢性疾病的患者众多。

  那么,如何才能让老年人高质量的生活?如何解决多重用药问题?如何防范和延缓老年人高风险疾病?如何减轻对失能及半失能患者及其家属的困扰?老年综合评估成为一个关键词。

  徐州市第一人民医院老年科主任安燕芳,为大家带来主题为《科学精准评估 让老年人拥抱健康》的健康讲座,让大家了解到老年综合评估的重要意义和作用。

  ◆老年人看病难、就医成本高成为亟待解决的问题

  老年人患病,具有慢病高发、多病共存和失能失智的特点。在老年人中,患有3种及以上慢性疾病的患者众多 。

  而当前,很多综合医院都是专科化设置,而老年病患者的诊治多为单病种的亚专科模式,这样就导致老年病患者辗转于各个专科就诊,造成老年病患者就医难、就医成本高、医疗机构运转效率低等问题,给老年病患者和家属造成极大的困扰。

  2019年11月,国家卫健委颁布的《老年医学科建设与管理指南(试行)》中指出, 老年医学科应当以老年患者为中心,采用老年综合评估常规模式、共病处理模式和多学科团队工作模式,对老年患者进行医疗救治,最大程度维持和恢复老年患者的功能状态。

  ◆什么是老年综合评估?

  安燕方主任介绍,老年综合评估,是指采用多学科方法,评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等,并据此制定以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大程度的提高老年人的生活质量。

  老年综合评估,是现代老年医学的核心技术之一,也是筛查老年综合征的有效手段。

  通过老年综合评估,可以全面关注与老年人健康和功能状况相关的所有问题,从疾病、体能、认知、心理、社会和环境等多层面,对老年患者进行全面的评估,在确定其医疗、康复和护理目标的基础上,施以针对性的干预措施。

  另外,可以最大限度地提高老年人的生活质量。使患有多种慢性病、老年问题、不同程度功能残障、衰弱的老年患者获益。全面的疾病评估和管理,是老年综合评估的重要内容相对于其他专科病房,老年医学科重在机体功能的维持,生活质量的提高,这是老年医学科的特色!例如,在徐州市第一人民医院老年科,老年综合评估的量表,多达10来页,看似繁琐,但都是分别针对不同方面进行的功能测评。

  ◆老年综合评估,给老年患者带来哪些便利?

  以患者王女士为例。王女士今年75岁,有高血压、冠心病、脑梗塞病史。近一年来记忆力、生活能力明显下降,每日卧床不愿意活动,逐渐出现肌肉萎缩,不能站立,睡眠障碍,夜间自言自语,饮食时有呛咳。多次在不同科室就诊,治疗效果不佳,还特别折腾,给患者和家属都带来困扰。

  后来,在徐州市第一人民医院老年科,通过老年综合评估,诊断她为肺部感染、高血压、冠心病、脑梗塞后遗症、营养不良、肌少症、老年性痴呆。医生对她给予抗感染,留置胃管加强营养支持,并同时降压改善心肌供血抗痴呆治疗。

  通过老年综合评估及治疗,王女士肺部感染治愈,精神状态及交流能力提高,睡眠改善,活动意愿增加,出院时鼻饲管长期营养支持,定期更换即可。

  另外,通过网上预约,延伸护理到家庭,提高了患者的生活质量,减轻了家庭的照料负担。

  安燕芳主任说,全面的疾病评估和管理,是老年综合评估的重要内容。除了评估高血压糖尿病冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年问题(综合征)的筛查,如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松、跌倒、骨折、疼痛和尿便失禁等,而这些问题常常被误解为“正常衰老现象”,没有得到应有的处理。

  全面的功能评估有助于及时发现老年问题并进行预防。如平衡和步态障碍容易发生跌倒和骨折的风险;生活不能自理者长期卧床容易肺部感染和压疮形成;痴呆的早期发现可延缓疾病进展;下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩,脱离社会,容易导致抑郁或精神问题。

  ◆多学科医疗团队和“一专多能”的医学人才必不可少

  在传统的医疗模式中,老年患者常辗转多科就诊,普遍存在的问题是该用的药未用、该停的药未停,“处方瀑布”引起药物的副作用。因此多重用药管理在老年综合评估中不可或缺。

  对于高龄、慢病、有自理生活能力的患者。老年科着重对其功能状态进行评估,包括躯体功能、认知功能、心理情绪、社会经济、居家环境以及愿望与需求等,同时进行跌倒、营养风险筛查。而对于严重痴呆、完全失能或疾病终末期患者,老年医学科可以进行谵妄、营养、压疮等风险的筛查。所以,老年医学科需要不同领域的医学人才。

  徐州市第一人民医院老年医学科,是一个由不同专业毕业的研究生组成的多学科医疗团队,拥有“一专多能”的高级老年医学人才。通过老年医学门诊“一站式服务”就诊模式,吸引了大量患者。针对老年人多病共存,特别是慢性病,他们推行以患者为中心的诊疗模式,包括急性病救治、慢性疾病防治、中长期照护。实施的场所从医院延伸到指导康复院、养老院及社区卫生服务中心等。

  对老年患者而言,老年综合评估,可以促进老年患者康复,提高生活质量,减少残疾与残废,适时转诊、转院,有效减少医疗费用支出,全面提高老年人的生命质量,增强老年人的健康管理意识。

  哪些人适合老年综合评估(CGA)?

  一般认为,具备以下任何情况者均需进行老年综合评估:

  1.60岁以上,具有多种慢病(共病)和多重用药者或合并有精神行为异常者;

  2.已出现生活或活动功能不全(尤其是最近恶化)者;

  3.经过急性期医院住院治疗有一定程度功能下降的患者,或经常住院者;

  4.经过运动、神经、呼吸、心脏或智能康复的患者;

  5.具有跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍和帕金森综合征等常见老年综合征的患者;

  6.存在压疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾等常见老年照顾问题的患者;

  7.其他需要根据实际情况需做老年综合评估者。

  徐州导医热线:0516-85707122